Региональный сосудистый центр: первые итоги

Говорят, время лечит. И это действительно так, ес­ли только речь не идет об острых патологиях, таких, как инсульты и инфаркты. Здесь промедление смерти подобно. Чем быстрее больной, переживший сосудистую катастрофу (выражение медиков), ока­жется в специализированном стационаре, тем боль­ше у него шансов не просто остаться в живых, но и избежать участи инвалида.

Именно эта цель преследовалась при разработке федеральной программы по совершенствованию медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями. В рамках этого проекта на ба­зе МЛПУ «Городская больница № 13» в январе этого года открылся Региональный сосудистый центр, ос­нащенный самой современной медицинской аппа­ратурой. И вот полгода напряженной работы центра уже позади, можно подводить первые итоги. Это и стало темой беседы нашего корреспондента с глав­ным врачом больницы, доктором медицинских наук А. В. РАЗУМОВСКИМ.

Александр Васильевич, давайте нач­нем с главного. Можно ли уже сказать, что за шесть месяцев цель, ради которой и создавался сосудистый центр, стала хоть немного ближе, что смертность от инсультов и инфарктов благодаря высокотехнологичной медицинской помощи сократилась?

Безусловно. Это подтверждает наша ста­тистика за полгода. Летальность, больных с острым инфарктом миокарда составила 15 процентов. Для сравнения: по России она держится сегодня на уровне 16,2 процента, по Нижнему Новгороду — 21,5. Мировой пока­затель (в Европе и США) — 4,7 процента. С острым инсультом смертность пациентов цент­ра за полгода не превысила 19,8 процента. Общероссийский уровень — 21,1 процента. В Нижнем Новгороде сегодня погибают 24,6 процента больных с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения». В раз витых странах не удаётся спасти только 11-12 процентов пострадавших от инсульта.

Другими словами, снижение смертности среди поступивших в наш сосудистый центр очевидно. И это только начало. Нам есть к чему стремиться. Я абсолютно уверен, что по мере накопления опыта и после полного укомплектования штата центра квалифици­рованными специалистами (сегодня потреб­ность в кадрах удовлетворена на 68 процен­тов) показатель летальности будет и дальше снижаться. Но многое зависит и от самих па­циентов. Обращаться за медицинской помо­щью при сердечном приступе или признаках инсульта нужно как можно раньше, а не тер­петь боль, заглушая ее таблетками. Здесь все решает время. Даже если инфаркт или инсульт не подтвердятся (и слава Богу!), больному в стационаре будут проведены профилактические мероприятия, которые предотвратят страшную угрозу в будущем.

Все ли необходимое оборудование, предусмотренное федеральной програм­мой для сосудистых центров, поставлено и используется при диагностике и лече­нии в вашем центре?

Да. Мы получили компьютерный томо­граф, ангиограф последнего поколения, но­вую УЗИ-аппаратуру — все, что необходимо для быстрого обследования больного. В 2010 году была проведена большая подгото­вительная работа. Правительства РФ и Ни­жегородской области, городской бюджет вы­делили порядка 180 миллионов рублей на оборудование и около 30 миллионов — на ре­монт помещений центра. Мы создали ряд но­вых подразделений: компьютерной томогра­фии, реанимации — для больных с инсульта­ми, отделение ангиографии, где установили современное оборудование. Набрали для работы в центре новые кадры, которые про­шли специализацию в клиниках Москвы, Санкт-Петербурга, Казани, США и Германии.

Какие новые операции внедрены в практику работы центра?

Мы и прежде выполняли ангиографию и хирургические вмешательства на сердце, на­пример стентирование сосудов. Но. сегодня эти операции поставлены на поток — для этого у нас есть новая аппаратура. Если в 2010 году за 6 месяцев в больнице было проведе­но 50 коронарографий, то в 2011-213. Цере­бральных ангиографии каротидных сосудов головного мозга (через сонные артерии) — соответственно 39 и 44. Баллонной ангио­пластики: 2 и 27. Стентирования сосудов: 2 и 51 (поставлено 70 стентов). Это означает, что гораздо больше людей возвращено к актив­ной жизни.

Конечно, работать в таком ритме, когда практически ежедневно требуются срочные операции, на сосудах головного мозга, прежде не приходилось. Причем, если прежде аневризму оперировали открытым способом, то в этом году впервые сделали закрытую операцию по блокированию анев­ризмы через сонную артерию. Результат очень хороший. Это уже технология мирово­го уровня. В ближайшее время запланирова­но еще 4 такие операции.

Проблема в том, хватит ли на оставшийся до конца года период расходных материалов. Нам выделили из бюджета области 21 миллион рублей на раз­витие высоких технологий. Это деньги на год. А мы уже израсходовали 16 миллионов. В связи с этим ведутся переговоры с област­ным Минздравом. Надеемся, что на уровне вице-губернатора Геннадия Александровича Суворова этот вопрос будет решен. Останавливаться нам уже нельзя. Круглосуточно работают ангиохирурги, нейрохирурги, неврологи, клинико-диагностическая лаборатория центра. Почти 800 тысяч анализов сделано за полугодие в экстренном порядке более 1200 ультразвуковых исследо­ваний сосудов на новой технике.

К сожале­нию, программой не предусмотрено включе­ние в структуру центра нашего сосудистого отделения. Но его хирурги за последнее вре­мя прооперировали 10 больных с патологией сосудов шеи и церебральных сосудов — таким образом, было предупреждено развитие ин­сульта. Выполнена 41 реконструктивная операция сосудов, по поводу патологии брюш­ной аорты — 13 операций. Все они направле­ны на профилактику инсультов и инфарктов. Во вновь созданном нейрохирургическом отделении за полгода сделано 26 операций по устранению внутримозговых гематом (на открытом мозге). По поводу аневризмы со­судов головного мозга проведена 21 опера­ция, из них три — микрохирургические вме­шательства. Считаю, что это неплохие ре­зультаты.

Александр Васильевич, что еще за­служивает внимания, если говорить об итогах первого полугодия работы цент­ра?

Могу сказать, что для нас эта работа но­вая и очень интересная. Тем более что мы принимаем больных не только из Автозавод­ского и Ленинского районов, но и из области, поскольку работаем и как первичный, и как региональный сосудистый центр. Мы куриру­ем первичные центры на базе 39-й и 5-й больниц Нижнего Новгорода и районных больниц в Лыскове, Заволжье и Арзамасе. В общей сложности за нами закреплено 1,2 миллиона человек.

Работа центра показала преимущества в оказании помощи больным с острой сердеч­но-сосудистой патологией. Прежде всего в том, что оказание медицинской помощи на­чинается своевременно, в экстренном по­рядке. При Инфаркте, а с недавнего времени и при инсульте тромболизис (восстановление кровотока в сосудах с помощью медика­ментов) начинается прямо в машине скорой помощи. И это дает очень хорошие резуль­таты.

Всегда ли в центр поступают именно те больные, для которых он, собственно, и предназначен? Насколько используется его потенциал в настоящий момент ?

За полугодие в наш центр доставлено 1536 больных с патологией головного мозга. Диагноз «инсульт» подтвержден у 994 паци­ентов, у остальных выявлены патологии иной этиологии, и они направлены на лечение в другие отделения стационара. Вообще не нуждались в госпитализации 45 человек. Это нормальные показатели для данной катего­рии пациентов.

С инфарктами ситуация намного лучше. Эта паталогия нам более понятна. За полгода с таким предварительным диагнозом по­ступило 700 больных, инфаркт подтвержден у 623. Не было нужды везти к нам только се­мерых. Это лишь один процент от всех по­ступивших.

Конечно, чтобы добиться таких результа­тов, нам пришлось много поработать с первичными сосудистыми центрами, поликли­никами, врачами скорой помощи. Мы регу­лярно проводим совещания, консультации, разбор конкретных случаев. Сегодня наши нейрохирурги консультируют коллег в режиме «онлайн» через компьютерную сеть. Они видят картинку компьютерного томографа и принимают решение — везти такого больного в сосудистый центр или оказать ему помощь на месте.

Все койко-места в нашем сосудистом цен­тре заняты, но тем, кому действительно тре­буется экстренная помощь наших специали­стов, мы не отказываем.

Со следующего года у нас начнет работать еще и центр дорожных травм — для этого не­обходимо провести некоторую реорганиза­цию внутри стационара. Но экстренную вы­сокотехнологичную помощь по-прежнему бу­дут получать все, кто в ней нуждается.

Спасибо вам и новых успехов.