Региональный сосудистый центр с автозаводской пропиской

МЕДИЦИНА XXI ВЕКА

В печальной иерархии патологий, наиболее часто указыва­емых в посмертных эпикризах, самую верхнюю ступень по-прежнему занимают сердечно-сосудистые заболевания. От инфарктов и инсультов люди умирают чаще, чем от всех про­чих хворей, вместе взятых. Наша насыщенная стрессами жизнь, физические и нервные перегрузки, неумение пра­вильно отдыхать и (не будем лукавить хотя бы перед собой) вредные привычки делают свою разрушительную работу — сердце и сосуды не выдерживают... И если человеку вовремя не будет оказана квалифицированная помощь, его можно считать обреченным. Спасение в критической ситуации зави­сит не только от того, насколько быстро приедет «скорая», хо­тя и от этого тоже, но и от того, есть ли на досягаемом рассто­янии специализированное медицинское учреждение, где больному, балансирующему на грани между жизнью и смер­тью, будет оказана действительно грамотная, высокотехно­логичная (ведь в XXI веке живем) и своевременная помощь. На создание сети таких учреждений нацелена реализуемая в стране федеральная программа по совершенствованию ме­дицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями.

Скоро первых пациентов, нуждающихся в экстренной кар­диологической и нейрохирургической помощи, примет реги­ональный сосудистый центр на базе МЛПУ «Городская больница № 13». Подготовка к его открытию идет полным ходом. Это и стало темой беседы нашего корреспондента с главным врачом 13-й больницы доктором медицинских наук депутатом городской Думы А. В. РАЗУМОВСКИМ.

— Александр Васильевич, как бы вы оценили значимость появ­ления в Нижегородской области регионального сосудистого центра?

— Такие специализированные стационарные площади для экстренной помощи больным с острыми формами сосудистых заболеваний есть далеко не в каждом регионе, хотя потребность в них колоссальна, особенно в таких мегаполисах, как Нижний. Вопрос о создании регионального сосудистого центра давно решался на уровне губернатора Нижегородской области и Ми­нистерства здравоохранения и социального развития России. В нача­ло этого года было подписано соответствующее постановление правительства. В настоящее время за счет федерального бюджета в регион поставляется высокотехнологичное медицинское оборудование, областной и городской — выделили сродства на ремонт помещений и подготовку квалифицированных ка­дров. Региональный центр, основ­ные функции которого закреплены за нашим учреждением, объединит пять первичных: на базе двух го­родских больниц № 5 и 39 и трех районных — в Заволжье, Арзамасе и Лыскове. Это означает, что мы бе­рем на себя ответственность и за работу наших коллег там, готовы их консультировать, принимать от них наиболее тяжелых больных. Непосредственно за нами закреплены  Автозаводский, Ленинский районы и часть Канавинского. Для пациентов с острым инфарктом готовим на своих площадях 60 коек плюс 9 реанимационных. Еще 60 мест пред­назначено для больных с инсультом, и в том числе 12 — в палатах интенсивной терапии. Вновь создает­ся нейрохирургическое отделение на 20 коек. Ремонт высвобожденных под эти цели помещений уже закончен.

Главное, что должна обеспечить такая высокотехнологичная помощь населению, — это масштабное сни­жение смертности от сердечнососудистых заболеваний. По данным уже работающих сосудистых цент­ров, в первый год летальность уда­ется снизить на 20 процентов, во второй — на 30, дальше — больше. Мы рассчитываем силами всех объединенных вокруг нас первичных центров ежегодно оказывать по­мощь 400 тысячам пациентов.

— То есть о плановой госпита­лизации пациентов речь не идет — это остается заботой больниц и отделений кардиологического профиля.

— Да, сосудистые центры изна­чально сориентированы на экстрен­ную помощь больным с самой тяже­лой патологией сердца и головного мозга — инфарктом миокарда, не­стабильной стенокардией, геморрагическим и ишемическим инсуль­тами. Таким пациентам, как прави­ло, показаны срочные операции на головном мозге, стентирование или шунтирование сосудов сердца. По­добные хирургические вмешатель­ства в небольшом объеме мы вы­полняем и сейчас — за два года удачно прооперировали 26 больных с геморрагическими инсультами (разрыв сосудов головного мозга с кровоизлиянием). С появлением нового оборудования эти показате­ли должны стать гораздо выше.

Уже сегодня у нас есть специали­сты, которые готовы работать на са­мом современном нейрохирургическом оборудовании с навигацией, которое позволяет рассмотреть па­тологию мозга, скажем, аневризму или опухоль, в объемном изображе­нии, со всех сторон и выбрать к ней оптимальный подход.

— Тем не менее масштабы предстоящей работы наверняка потребуют притока новых квалифицированных кадров.

— Обязательно. Потребность в специалистах для центра удовле­творить за счет собственного кад­рового потенциала возможно лишь наполовину. Поэтому мы подбира­ем персонал из других районов и даже регионов. Кроме того, гото­вим нужные кадры на собственной базе с помощью медакадемии. Ее ректор Борис Евгеньевич Шахов предложил создать при больнице № 13 университетскую клинику, как это принято во всем мире. На сего­дняшний день штат центра укомп­лектован на 96 процентов. Две тре­ти персонала прошли специализа­цию, остальные завершат учебу до конца года.

Я рассчитываю, что работа в со­судистом центре станет для врачей серьезной мотивацией для профессионального роста и занятий наукой. Поэтому особое внимание при подготовке кадров мы уделяем перспективным молодым специа­листам, в настоящее время один наш нейрохирург учится в ординатуре и работает на базе одной из клиник Франции, несколько врачей проходят стажировку в Москве и Санкт-Петербурге. Большая группа наших сотрудников недавно побы­вала в  Иваново,  где сосудистый центр уже работает. Современная медицина требует, чтобы один врач имел как минимум три специально­сти. К примеру, хирург не должен зависеть от узиста и эндоскописта — все эти диагностические исследо­вания он обязан уметь выполнять самостоятельно. Только такой под­ход способен обеспечить действи­тельно оперативную помощь боль­ному. К этому мы и будем стре­миться.

— Александр Васильевич, не се­крет, что судьба пациента с тем же инсультом решается в первые часы после «удара». До опера­ции с использованием самого «крутого»  нейрохирургического оборудования ему еще дожить нужно. Чем принципиально бу­дет отличаться экстренная по­мощь в сосудистом центре от той, которая оказывается нижегородцам сегодня?

— Сама схема лечения полностью изменится. В сосудистом центре предусмотрен принцип так называемого терапевтического окна, когда действия персонала расписаны по минутам. Еще в машине «скорой по­мощи» больному должны выполнить тромболизис (введение литических смесей, направленных на разруше­ние, растворение тромба, за счет чего восстанавливается кровоток в сосуде. — Л. С.). Проведенная в пер­вый час после закупорки сосуда тромболитическая терапия способ­на почти вдвое сократить леталь­ность таких пациентов в больнице и существенно снизить их смерт­ность в течение года.

В приемном покое «скорую» встречает невропатолог, тут же у па­циента берут анализы (новейшие аппараты для забора и исследова­ния крови позволяют сделать это буквально за несколько секунд) и направляют его на компьютерную томографию и ангиографию, а при необходимости — и в операционную. То есть все будет делаться очень оперативно. Все диагностическое оборудование (новейший компью­терный томограф, ангиограф, УЗИ-аппаратуру, энцефалограф, прибо­ры для монитарирования работы сердца) мы планируем сосредото­чить в одном месте — на «перекрест­ке» трех отделений реанимации, это позволит принимать решения очень быстро. К нам уже сегодня везут тяжелых больных с инфаркта­ми и инсультами. Разумеется, мы их принимаем и оказываем необходи­мую помощь. Пока, правда, без ис­пользования новейшего оборудо­вания. Но и это не за горами.

— На ваших площадях давно уже работает кардиоцентр «КорАлл», где высокие медицин­ские технологии применяются очень успешно. Предполагается ли сотрудничество нового сосудистого центра с этой частной структурой?

— Разумеется. Специалисты «КорАлла» делают на сердце практиче­ски все, на что способна современ­ная кардиохирургия. И объем опе­раций у них в пять раз больше на­шего нынешнего. Аортокоронарное шунтирование, которого в сосудис­том центре делаться пока не будет, в «КорАлло» — дело обычное. Очень важно, чтобы при наличии показа­ний пациент мог пройти эту доволь­но сложную операцию в пределах нашей больницы. Объясню почему. Предположим, наши специалисты выполняют стентирование сосудов сердца (стент — тонкая металличес­кая трубочка, состоящая из прово­лочных ячеек, — вводится в пора­женный сосуд и расширяет его про­свет. — Л. С). Нельзя исключить та­кой момент, что во время хирургического вмешательства сосуд лоп­нет — потребуется операция на открытом сердце. Но у нас нет аппа­рата искусственного кровообраще­ния. Везти больного в Нижегородский кардиоцентр довольно про­блематично во всех отношениях. Поэтому сотрудничество с «КорАллом» просто необходимо. Закон предусматривает предоставление государственных квот частным клиникам (при этом операции должны оплачиваться из Фонда ОМС) — такая практика принята во всех разви­тых странах, у нас пока этого о нет. Но думаю, со временем данная про­блема будет преодолена. Альтерна­тива — решение вопроса о выполне­нии операций по шунтированию в рамках сосудистого центра. Для этого, кроме аппарата искусствен­ного кровообращения, потребуется отдельная операционная. Уверен, что и этот вопрос можно решить.

— Трудно поверить, что вся эта высокотехнологичная и опера­тивная помощь будет бесплат­ной для пациентов.

— Тем не менее это так. Реализа­ция данной программы в нашем ре­гионе стала возможной благодаря объединению усилий федерально­го центра, города и области, и все мы возлагаем на нее очень большие надежды. Остается пока нерешен­ным один вопрос, который очень меня волнует. Дело в том, что действующие сегодня тарифы Фонда обязательного медицинского стра­хования не применимы к той высокотехнологичной помощи, которая становится реальной в новых сосу­дистых центрах. Она гораздо дороже, чем традиционная. Один только стент стоит порядка 2 тысяч долла­ров. Недешевы и другие расходные материалы. Мы выполнили расчеты и подготовили свои предложения по изменению тарифов для услуг сосудистых центров. Их следует увеличить как минимум вдвое. ФОМС эти предложения рассмат­ривает, и я очень надеюсь на поло­жительное решение данного вопро­са уже к началу нового года. Тогда пациентам центра действительно не придется платить ни копейки.

— Когда состоится официальное открытие центра?

— Первоначально запланирован­ная дата — 1 октября. Мы со своей стороны всю подготовительную работу выполнили к этому сроку. Но из-за дефицита средств в феде­ральном бюджете поставки высокотехнологичного оборудования для центра отодвинулись на ноябрь. В декабре мы его смонтируем, нала­дим, а с января начнем на нем рабо­тать.

— Что ж, пусть эта отсрочка бу­дет последней. И удачного вам старта!

Лариса СМИРНОВА.